Fachdienste

Fachdienst Sanitätsdienst

Einschätzung von Patienten:                                                                         

·      Beurteilung des Einsatzortes

·      Prüfen des Bewusstseins

·      ABC(DE)-Schema => Transportentscheidung

·      Zweituntersuchung

·      Anamnese

ABC(DE)-Schema                                                                                        

Zwei Grundsätze werden bei der Patienteneinschätzung berücksichtigt:

„Treat first, what kills first“

(Behandle, was als erstes tötet)

“Treat as you go”

(Behandle während Du untersuchst)

A     „Airway“        (Atemwege)

B     „Beathing“        (Beatmung)

C     “Ciruclation”        (Kreislauf)

D     “Disability” (neurologisches Defizit)

E  “Environment”         (Umfeld, Extremitäten)

A „Airway“

A-Problem:

·      Schnarchendes Atemgeräusch (Weichteilverlegung)

·      Pfeifendes Atemgeräusch bei der Einatmung (Verengung der oberen Atemwege)

·      Gurgel während der Atmung (Flüssigkeitsansammlung in Mund und/oder Rachen)

·      Fehlendes Atemgeräusch (vollständige Verlegung der Atemwege)

A-Maßnahmen:

·      Freimachen der Atemwege:

o Kopf nackenwärts beugen (Reklination)

o Esmarch-Handgriff (bei V.a. HWS-Verletzung)

o Mund ausräumen/Absaugen

·      Freihalten der Atemwege:

o Oropharyngealtubus (nach Guedel)

o Nasopharyngealtubus (nach Wendel)

o Larynxtubus

o Endotracheale Intubation (Regelkompetenz durch den Notarzt)

B „Breathing“

B-Beurteilung

·      Ist Atmung vorhanden?

·      Wie ist die Atemfrequenz?

·      Bewegt sich der Brustkorb ausreichend und gelichmäßig?

·      Wird die Atemhilfsmuskulatur mit eingesetzt?

·      Gibt es begleitende Atemgeräusche?

·      Spricht der Pat. ganze Sätze ohne Unterbrechung?

·      Gibt der Pat. subjektive Atemnot an?

B-Maßnahmen:

·      Oberkörperhochlagerung

·      Beengende Kleidung entfernen

·      Ggf. Sauerstoffgeben

·      Lagern unter einbeziehen der Atemhilfsmuskulatur

·      Ggf. assistiert oder kontrolliert beatmen

C „Circulation“

C-Beurteilung:

·      Radialispuls (Handgelenk) vorhanden?

·      Carotispuls (Hals) vorhanden?

·      Pulsfrequenz: schnell oder langsam?

·      Pulsqualität: flach tastbar oder gut tastbar?

·      Ist der Puls rhythmisch oder arrhythmisch?

C-Maßnahmen:

·      Bei nicht vorhandenem Puls am Hals oder Unsicherheit: Reanimation beginnen

·      Beruhigen, Betreuen

·      Venösen Zugang vorbreiten (für die Infusionstherapie und Medikamentengabe)

·      Lagerung

·      Blutung stillen

D „Disability“

D-Beurteilung:

·       Neurologischer Status

o  Gesichtmuskelschwäche              („Grimasse“ schneiden lassen)

o  Absinken im Halteversuch            (Armhalteversuch)

o  Sprachdefizit                              (Satz nachsprechen)

·       Auswertung: Wenn sich bei einer dieser Kriterien ein auffälliger Befund ergibt ist die Schlaganfallwahrscheinlichkeit bei 72%

(CincinatiPrehospital Stroke Scale)

·       Differenzierung der Orientiertheit

o POST

§  Person

§  Ort

§  Situation

§  Time (Zeit)

·      Glasgow-Coma-Scale :

Augen öffnen
Spontan	4
Auf Aufforderung	3
Auf Schmerzreiz	2
Keine	1
Beste verbale Reaktion
Konversationsfähig, orientiert	5
Konversationsfähig, desorientiert	4
Inadäquate Äußerung	3
Unverständliche Laute	2
Keine	1
Beste motorische Reaktion
Auf Aufforderung	6
Auf Schmerzreit   Gezielt   Ungezielt Beugeabwehr   Beugesynergismen   Streckersynergismen	5 4 3 2
Keine	1
Summe:	Punkte

D-Maßnahmen:

·      Differenzialdiagnostisch: BZ bestimmen

·      Anamnese: Zeitpunkt des Symptombeginnes!!!

·      Zugang vorbereiten

·      Transport in eine Klinik mit Stroke Unit

E „Exposure“

·      Pat. völlig entkleiden (soweit notwendig)

·      Extremitäten

·      Wärmeerhalt

Normen- und Richtwerte

Normen und Werte können je nach zugrunde gelegter Literatur Abweichungen aufweisen.

Atmung
Atemfrequenz	12 Atemzüge pro Minute
Atemzugvolumen	8-10ml pro Kilogramm damit 500-800ml
Atemminutenvolumen	= Atemfrequenz x Atemminutenvolumen =ca. 6-9,5l
Sättigung (SpO2)	≥ 94%
Kreislauf
Puls	Regelmäßig, kräftig
Herzfrequenz	60-80 Schläge pro Minute
Schlagvolumen	70ml
Herzmintenvolumen	=Herzfrequenz x Schlagvolumen = ca. 4,9l
Blutdruck	Systole 100-140mmHg Diastole 65-90mmHg
Haut	Trocken, warm, rosig
Rekapillarisierungszeit	1-2 Sek.
Weitere
Blutzucker	60-140mg/dl
Temperatur	Ca. 37°C (Körperkerntemperatur)

Fachdienst Betreuungsdienst