Fachdienst Sanitätsdienst

Einschätzung von Patienten

• Beurteilung des Einsatzortes • Prüfen des Bewusstseins • ABC(DE)-Schema => Transportentscheidung • Zweituntersuchung • Anamnese

ABC(DE)-Schema

Zwei Grundsätze werden bei der Patienteneinschätzung berücksichtigt: „Treat first, what kills first“ (Behandle, was als erstes tötet)

“Treat as you go” (Behandle während Du untersuchst)

A „Airway“ (Atemwege) B „Beathing“ (Beatmung) C “Ciruclation” (Kreislauf) D “Disability” (neurologisches Defizit) E “Environment” (Umfeld, Extremitäten)

A „Airway“

A-Problem

• Schnarchendes Atemgeräusch (Weichteilverlegung) • Pfeifendes Atemgeräusch bei der Einatmung (Verengung der oberen Atemwege) • Gurgel während der Atmung (Flüssigkeitsansammlung in Mund und/oder Rachen) • Fehlendes Atemgeräusch (vollständige Verlegung der Atemwege)

A-Maßnahmen

• Freimachen der Atemwege: o Kopf nackenwärts beugen (Reklination) o Esmarch-Handgriff (bei V.a. HWS-Verletzung) o Mund ausräumen/Absaugen • Freihalten der Atemwege: o Oropharyngealtubus (nach Guedel) o Nasopharyngealtubus (nach Wendel) o Larynxtubus o Endotracheale Intubation (Regelkompetenz durch den Notarzt)

B „Breathing“

B-Beurteilung

• Ist Atmung vorhanden? • Wie ist die Atemfrequenz? • Bewegt sich der Brustkorb ausreichend und gelichmäßig? • Wird die Atemhilfsmuskulatur mit eingesetzt? • Gibt es begleitende Atemgeräusche? • Spricht der Pat. ganze Sätze ohne Unterbrechung? • Gibt der Pat. subjektive Atemnot an?

B-Maßnahmen

• Oberkörperhochlagerung • Beengende Kleidung entfernen • Ggf. Sauerstoffgeben • Lagern unter einbeziehen der Atemhilfsmuskulatur • Ggf. assistiert oder kontrolliert beatmen

C „Circulation“

C-Beurteilung

• Radialispuls (Handgelenk) vorhanden? • Carotispuls (Hals) vorhanden? • Pulsfrequenz: schnell oder langsam? • Pulsqualität: flach tastbar oder gut tastbar? • Ist der Puls rhythmisch oder arrhythmisch?

C-Maßnahmen

• Bei nicht vorhandenem Puls am Hals oder Unsicherheit: Reanimation beginnen • Beruhigen, Betreuen • Venösen Zugang vorbreiten (für die Infusionstherapie und Medikamentengabe) • Lagerung • Blutung stillen  

D „Disability“

D-Beurteilung

• Neurologischer Status o Gesichtmuskelschwäche („Grimasse“ schneiden lassen) o Absinken im Halteversuch (Armhalteversuch) o Sprachdefizit (Satz nachsprechen) • Auswertung: Wenn sich bei einer dieser Kriterien ein auffälliger Befund ergibt ist die Schlaganfallwahrscheinlichkeit bei 72%

(CincinatiPrehospital Stroke Scale)

• Differenzierung der Orientiertheit

POST

P Person

O Ort

S Situation

T Time (Zeit)

Glasgow-Coma-Scale

Augen öffnen
Spontan	4
Auf Aufforderung	3
Auf Schmerzreiz	2
Keine	1
Beste verbale Reaktion
Konversationsfähig, orientiert	5
Konversationsfähig, desorientiert	4
Inadäquate Äußerung	3
Unverständliche Laute	2
Keine	1
Beste motorische Reaktion
Auf Aufforderung	6
Auf Schmerzreit   Gezielt   Ungezielt Beugeabwehr   Beugesynergismen   Streckersynergismen	5 4 3 2
Keine	1
Summe:	Punkte

D-Maßnahmen

• Differenzialdiagnostisch: BZ bestimmen

• Anamnese: Zeitpunkt des Symptombeginnes!!!

• Zugang vorbereiten

• Transport in eine Klinik mit Stroke Unit

E „Exposure“

• Pat. völlig entkleiden (soweit notwendig)

• Extremitäten • Wärmeerhalt  

Norm- und Richtwerte

Erwachsene Normen und Werte können je nach zugrunde gelegter Literatur Abweichungen aufweisen.

Atmung
Atemfrequenz	12 Atemzüge pro Minute
Atemzugvolumen	8-10ml pro Kilogramm damit 500-800ml
Atemminutenvolumen	= Atemfrequenz x Atemminutenvolumen =ca. 6-9,5l
Sättigung (SpO2)	≥ 94%
Kreislauf
Puls	Regelmäßig, kräftig
Herzfrequenz	60-80 Schläge pro Minute
Schlagvolumen	70ml
Herzmintenvolumen	=Herzfrequenz x Schlagvolumen = ca. 4,9l
Blutdruck	Systole 100-140mmHg Diastole 65-90mmHg
Haut	Trocken, warm, rosig
Rekapillarisierungszeit	1-2 Sek.
Weitere
Blutzucker	60-140mg/dl
Temperatur	Ca. 37°C (Körperkerntemperatur)