Fachdienst Sanitätsdienst
Einschätzung von Patienten
• Beurteilung des Einsatzortes
• Prüfen des Bewusstseins
• ABC(DE)-Schema => Transportentscheidung
• Zweituntersuchung
• Anamnese
ABC(DE)-Schema
Zwei Grundsätze werden bei der Patienteneinschätzung berücksichtigt:
„Treat first, what kills first“ (Behandle, was als erstes tötet)
“Treat as you go” (Behandle während Du untersuchst)
A „Airway“ (Atemwege)
B „Beathing“ (Beatmung)
C “Ciruclation” (Kreislauf)
D “Disability” (neurologisches Defizit)
E “Environment” (Umfeld, Extremitäten)
A „Airway“
A-Problem
• Schnarchendes Atemgeräusch (Weichteilverlegung) • Pfeifendes Atemgeräusch bei der Einatmung (Verengung der oberen Atemwege) • Gurgel während der Atmung (Flüssigkeitsansammlung in Mund und/oder Rachen) • Fehlendes Atemgeräusch (vollständige Verlegung der Atemwege)
A-Maßnahmen
• Freimachen der Atemwege: o Kopf nackenwärts beugen (Reklination) o Esmarch-Handgriff (bei V.a. HWS-Verletzung) o Mund ausräumen/Absaugen • Freihalten der Atemwege: o Oropharyngealtubus (nach Guedel) o Nasopharyngealtubus (nach Wendel) o Larynxtubus o Endotracheale Intubation (Regelkompetenz durch den Notarzt)
B „Breathing“
B-Beurteilung
• Ist Atmung vorhanden? • Wie ist die Atemfrequenz? • Bewegt sich der Brustkorb ausreichend und gelichmäßig? • Wird die Atemhilfsmuskulatur mit eingesetzt? • Gibt es begleitende Atemgeräusche? • Spricht der Pat. ganze Sätze ohne Unterbrechung? • Gibt der Pat. subjektive Atemnot an?
B-Maßnahmen
• Oberkörperhochlagerung • Beengende Kleidung entfernen • Ggf. Sauerstoffgeben • Lagern unter einbeziehen der Atemhilfsmuskulatur • Ggf. assistiert oder kontrolliert beatmen
C „Circulation“
C-Beurteilung
• Radialispuls (Handgelenk) vorhanden? • Carotispuls (Hals) vorhanden? • Pulsfrequenz: schnell oder langsam? • Pulsqualität: flach tastbar oder gut tastbar? • Ist der Puls rhythmisch oder arrhythmisch?
C-Maßnahmen
• Bei nicht vorhandenem Puls am Hals oder Unsicherheit: Reanimation beginnen • Beruhigen, Betreuen • Venösen Zugang vorbreiten (für die Infusionstherapie und Medikamentengabe) • Lagerung • Blutung stillen
D „Disability“
D-Beurteilung
• Neurologischer Status o Gesichtmuskelschwäche („Grimasse“ schneiden lassen) o Absinken im Halteversuch (Armhalteversuch) o Sprachdefizit (Satz nachsprechen) • Auswertung: Wenn sich bei einer dieser Kriterien ein auffälliger Befund ergibt ist die Schlaganfallwahrscheinlichkeit bei 72%
(CincinatiPrehospital Stroke Scale)
• Differenzierung der Orientiertheit
POST
P Person
O Ort
S Situation
T Time (Zeit)
Glasgow-Coma-Scale
| Augen öffnen | |
| Spontan | 4 |
| Auf Aufforderung | 3 |
| Auf Schmerzreiz | 2 |
| Keine | 1 |
| Beste verbale Reaktion | |
| Konversationsfähig, orientiert | 5 |
| Konversationsfähig, desorientiert | 4 |
| Inadäquate Äußerung | 3 |
| Unverständliche Laute | 2 |
| Keine | 1 |
| Beste motorische Reaktion | |
| Auf Aufforderung | 6 |
| Auf Schmerzreit
Gezielt Ungezielt Beugeabwehr Beugesynergismen Streckersynergismen |
4 3 2 |
| Keine | 1 |
| Summe: | Punkte |
D-Maßnahmen
• Differenzialdiagnostisch: BZ bestimmen
• Anamnese: Zeitpunkt des Symptombeginnes!!!
• Zugang vorbereiten
• Transport in eine Klinik mit Stroke Unit
E „Exposure“
• Pat. völlig entkleiden (soweit notwendig)
• Extremitäten • Wärmeerhalt
Norm- und Richtwerte
Erwachsene
Normen und Werte können je nach zugrunde gelegter Literatur Abweichungen aufweisen.
| Atmung | |
| Atemfrequenz | 12 Atemzüge pro Minute |
| Atemzugvolumen | 8-10ml pro Kilogramm
damit 500-800ml |
| Atemminutenvolumen | = Atemfrequenz x Atemminutenvolumen =ca. 6-9,5l |
| Sättigung (SpO2) | ≥ 94% |
| Kreislauf | |
| Puls | Regelmäßig, kräftig |
| Herzfrequenz | 60-80 Schläge pro Minute |
| Schlagvolumen | 70ml |
| Herzmintenvolumen | =Herzfrequenz x Schlagvolumen = ca. 4,9l |
| Blutdruck | Systole 100-140mmHg
Diastole 65-90mmHg |
| Haut | Trocken, warm, rosig |
| Rekapillarisierungszeit | 1-2 Sek. |
| Weitere | |
| Blutzucker | 60-140mg/dl |
| Temperatur | Ca. 37°C (Körperkerntemperatur) |