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Zeile 1: − Einschätzung von Patienten: − · Beurteilung des Einsatzortes − · Prüfen des Bewusstseins+ − − · ABC(DE)-Schema => Transportentscheidung − − · Zweituntersuchung − − · Anamnese − − ===== ABC(DE)-Schema ===== − Zwei Grundsätze werden bei der Patienteneinschätzung berücksichtigt: − − '''„Treat first, what kills first“''' − − (Behandle, was als erstes tötet) − − − '''“Treat as you go”''' − − (Behandle während Du untersuchst) − − − '''A „Airway“ (Atemwege)''' − − '''B „Beathing“ (Beatmung)''' − − '''C “Ciruclation” (Kreislauf)''' − − '''D “Disability” (neurologisches Defizit)''' − − '''E “Environment” (Umfeld, Extremitäten)''' − − ===== '''A „Airway“''' ===== − − ====== A-Problem: ====== − · Schnarchendes Atemgeräusch (Weichteilverlegung) − − · Pfeifendes Atemgeräusch bei der Einatmung (Verengung der oberen Atemwege) − − · Gurgel während der Atmung (Flüssigkeitsansammlung in Mund und/oder Rachen) − − · Fehlendes Atemgeräusch (vollständige Verlegung der Atemwege) − − ====== A-Maßnahmen: ====== − · Freimachen der Atemwege: − − o Kopf nackenwärts beugen (Reklination) − − o Esmarch-Handgriff (bei V.a. HWS-Verletzung) − − o Mund ausräumen/Absaugen − − · Freihalten der Atemwege: − − o Oropharyngealtubus (nach Guedel) − − o Nasopharyngealtubus (nach Wendel) − − o Larynxtubus − − o Endotracheale Intubation (Regelkompetenz durch den Notarzt) − − ===== '''B „Breathing“''' ===== − − ====== B-Beurteilung ====== − · Ist Atmung vorhanden? − − · Wie ist die Atemfrequenz? − − · Bewegt sich der Brustkorb ausreichend und gelichmäßig? − − · Wird die Atemhilfsmuskulatur mit eingesetzt? − − · Gibt es begleitende Atemgeräusche? − − · Spricht der Pat. ganze Sätze ohne Unterbrechung? − − · Gibt der Pat. subjektive Atemnot an? − − ====== B-Maßnahmen: ====== − · Oberkörperhochlagerung − − · Beengende Kleidung entfernen − − · Ggf. Sauerstoffgeben − − · Lagern unter einbeziehen der Atemhilfsmuskulatur − − · Ggf. assistiert oder kontrolliert beatmen − − ===== '''C „Circulation“''' ===== − − ====== C-Beurteilung: ====== − · Radialispuls (Handgelenk) vorhanden? − − · Carotispuls (Hals) vorhanden? − − · Pulsfrequenz: schnell oder langsam? − − · Pulsqualität: flach tastbar oder gut tastbar? − − · Ist der Puls rhythmisch oder arrhythmisch? − − ====== C-Maßnahmen: ====== − · Bei nicht vorhandenem Puls am Hals oder Unsicherheit: Reanimation beginnen − − · Beruhigen, Betreuen − − · Venösen Zugang vorbreiten (für die Infusionstherapie und Medikamentengabe) − − · Lagerung − − · Blutung stillen − − ===== '''D „Disability“''' ===== − − ====== D-Beurteilung: ====== − · Neurologischer Status − − o Gesichtmuskelschwäche („Grimasse“ schneiden lassen) − − o Absinken im Halteversuch (Armhalteversuch) − − o Sprachdefizit (Satz nachsprechen) − − · Auswertung: Wenn sich bei einer dieser Kriterien ein auffälliger Befund ergibt ist die Schlaganfallwahrscheinlichkeit bei 72% − − ====== ('''CincinatiPrehospital Stroke Scale''') ====== − · Differenzierung der Orientiertheit − − o POST − − § Person − − § Ort − − § Situation − − § Time (Zeit) − − · Glasgow-Coma-Scale : − {| class="wikitable" − |Augen öffnen − | − |- − |Spontan − |4 − |- − |Auf Aufforderung − |3 − |- − |Auf Schmerzreiz − |2 − |- − |Keine − |1 − |- − |Beste verbale Reaktion − | − |- − |Konversationsfähig, orientiert − |5 − |- − |Konversationsfähig, desorientiert − |4 − |- − |Inadäquate Äußerung − |3 − |- − |Unverständliche Laute − |2 − |- − |Keine − |1 − |- − |Beste motorische Reaktion − | − |- − |Auf Aufforderung − |6 − |- − |Auf Schmerzreit − − Gezielt − − Ungezielt Beugeabwehr − − Beugesynergismen − − Streckersynergismen − | − − − 5 − − 4 − − 3 − − 2 − |- − |Keine − |1 − |- − |'''Summe:''' − | ''' Punkte''' − |} − − ====== D-Maßnahmen: ====== − · Differenzialdiagnostisch: BZ bestimmen − − · Anamnese: Zeitpunkt des Symptombeginnes!!! − − · Zugang vorbereiten − − · Transport in eine Klinik mit Stroke Unit − − ===== '''E „Exposure“''' ===== − · Pat. völlig entkleiden (soweit notwendig) − · Extremitäten+ − − · Wärmeerhalt − − ===== Normen- und Richtwerte ===== − Normen und Werte können je nach zugrunde gelegter Literatur Abweichungen aufweisen. − {| class="wikitable" − |Atmung − | − |- − |Atemfrequenz − |12 Atemzüge pro Minute − |- − |Atemzugvolumen − |8-10ml pro Kilogramm − − damit 500-800ml − |- − |Atemminutenvolumen − |= Atemfrequenz x Atemminutenvolumen =ca. 6-9,5l − |- − |Sättigung (SpO2) − |≥ 94% − |- − |Kreislauf − | − |- − |Puls − |Regelmäßig, kräftig − |- − |Herzfrequenz − |60-80 Schläge pro Minute − |- − |Schlagvolumen − |70ml − |- − |Herzmintenvolumen − |=Herzfrequenz x Schlagvolumen = ca. 4,9l − |- − |Blutdruck − |Systole 100-140mmHg − − Diastole 65-90mmHg − |- − |Haut − |Trocken, warm, rosig − |- − |Rekapillarisierungszeit − |1-2 Sek. − |- − |Weitere − | − |- − |Blutzucker − |60-140mg/dl − |- − |Temperatur − |Ca. 37°C (Körperkerntemperatur) − |} − − − Fachdienst Betreuungsdienst
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